Roselle – Формуляр за Регистрация 2021-2022г. – Български Образователен Център "Нов Живот"

Информация за ученика

Име, Презиме, Фамилия: *

First

Middle

Last

Дата на раждане: *

Роден град, Държава: *

Текущ адрес, Град, Щат, Пощенски код: *

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Предишно обучение по български език: *

Кога? Къде? Звършен клас?

ЕГН

Вид здравна застраховка: *

Специални Инструкции:

Здравни проблеми:

Алергии:

Свободноизбираеми предмети

Информация за родител/настойник

Име, Фамилия: *

Телефон: *

Адрес (ако е различен от горния):

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Е-Мail: *

Контакт при спешен случай:

Име, Фамилия: *

Телефон: *

Адрес (ако е различен от горния):

Address Line 1

Address Line 2

City

State

Zip Code

Е-Мail: *

Желая детето ми да бъде записано за обучение по български език , История, География и изброените по-горе свободноизбираеми предмети към Българско Училище "Български Образователен Център "Нов Живот" през учебната 2021/2022 година. *

Подпис:

Име: *

Date / Time *

Date

Time

За справки на телефон:

Хриска Перфанова (708)-228-3242